专家提醒：老年人摔伤头部后最好在不同时间接受头颅CT复查
乔老先生已经85岁高龄，身体一直很好。今年7月的一天，乔老先生如往常一样，吃完饭后准备出去溜达溜达，却不知什么原因突然感到一阵头晕，紧接着摔倒在地、不省人事。医院，经医生检查发现头部有一个疱，立即为他做了头颅CT，结果是脑梗塞，于是给予他相应的治疗。
一个星期后，乔老先生的症状明显改善，神志比较清楚，对答切题，也能下床走路了，从表面上看不出有什么大问题，但医生考虑到他有摔倒在地的病史，且头皮下摔出血肿，所以又给他申请了头颅核磁共振检查。但乔老先生及家人以他头晕为理由，拒绝检查。
三、四个星期过去了，医生渐渐发现乔老先生虽然能走路、吃饭，睡眠也好，但他似乎总是认错人，且说话很费力，一句话重复好几遍他还是听不懂，说话常常文不对题。乔老先生的家人非常着急，认为乔老先生是由于脑梗塞而痴呆了，催促医生加强活血治疗，但医生很郑重地对乔老先生的家人说一定要进行头颅核磁共振检查，在医生的耐心劝说下，乔老先生的家人终于同意做此检查。
待磁共振结果出来以后，乔老先生家人全都大吃一惊：核磁共振结果显示颅内出血。
为什么乔老先生颅内出血的表现不明显呢？这是因为，第一，乔老先生的原发病是脑梗塞，当时头一晕就摔倒了，头部着地，致使颅内的小血管破裂，有小量的血液缓慢流出，所以在当天做头颅CT检查时只发现了梗塞病灶，而无硬膜下出血的表现。
第二，老年人的颅内出血表现与青壮年人不同，年龄轻，脑组织发达，充满颅腔，颅内基本是饱满的，没有多余的空间。所以青壮年人颅内有少量出血时，即可表现出明显的头痛难忍、头晕、恶心、呕吐，且呕吐呈喷射状，并伴有血压升高，心率减慢等典型的颅内高压表现。而老年人由于脑萎缩，颅内的空间相对大，所以在少量出血时可以没有症状，或只有轻度的头痛、头晕，只有等出血量大时，颅内压才会升高，出现上述典型颅高压表现。这是很危险的，为什么这样说呢？因为当出血量继续增多，由于脑组织受到颅内高压的压迫，很可能出现“脑疝”，压迫生命中枢，从而危及生命。
那么为什么乔老先生只有语言上的异常表现而没有其他异常表现呢？因为乔老这次颅内出血主要是硬膜下出血，血肿压迫了语言中枢，语言中枢有两种功能，一种是感觉功能，用来理解语言的；另一种是运动功能，用来说话的。如果脑部的病变影响了语言中枢可出现失语，所以他听不懂别人说的话，答话也是文不对题，给人以痴呆的感觉。如果是其他部位出血，那么根据出血部位的不同，病人就有不同的表现。比如出血部位在大脑主管运动的区域，病人就可出现运动障碍像偏瘫，或者全瘫等。
通过乔老先生这个病例告诫大家，在摔到头部尤其是头部摔出血肿时，不要当天只进行一次头颅CT检查，而是要在不同时间，根据病情的变化，及时进行头颅CT复查，尤其是老年人更应注意，一般在一周后、两周后和四周后分别复查一次，唯此才能避免误诊漏诊，防止病情恶化。
（本医院影像科郭爽供稿）
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