颅内微出血或将增加急性脑梗死溶栓后出血风

静脉溶栓是对急性缺血性卒中有明确疗效的治疗方式，但也可能导致早期颅内出血。老年、早期CT低密度改变、高血压、高血糖、临床症状严重、梗死面积等因素均被发现可能增加溶栓后颅内出血。

颅内微出血（CMBs）为脑小血管病变有出血倾向的指征。为明确颅内微出血是否与溶栓后症状性颅内出血及预后差相关，来自美国波士顿哈佛医学院出血性卒中研究组的Charidimou教授开展了一项系统研究回顾与荟萃分析，结果发表在最新一期Neurology杂志上。

研究者在Pubmed上进行了相关研究检索，在伴或不伴CMBs的患者中，计算了症状性颅内出血及较差的3月与6月功能预后（指mRS评分2分）之间的相关性。CMBs的判定源于经溶栓的急性缺血性卒中患者治疗前的MRI检查。

研究者共筛选出8项可靠的研究，共计名经静脉溶栓治疗的患者，将其共同纳入荟萃分析。累计CMBs患病率为24%，症状性颅内出血的发病率在伴CMBs组与不伴CMBs组分别为5%与3%。CMB的存在与症状性颅内出血发生风险高显著相关。

四项研究（例患者）报道了卒中后3月至6月的功能预后。CMBs组功能预后差的发病率为52%，而非CMBs组为41%。荟萃分析显示存在CMBs与预后差显著相关。

综上，该研究发现CMBs可能增加经溶栓治疗的缺血性卒中患者症状性颅内出血风险，并降低功能预后。但研究者同时指出，由于缺乏校正分析及随机试验的证据，这种风险似乎是可接受的，不应当对此患者群不推荐血管再通治疗方法（B级推荐，非随机临床Ⅱa级证据）。

编辑

李晴

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