很多人说得了脑出血，必须马上手术，如果医生迟迟不肯为你做手术，那是因为你没有送红包！这样说是完全没有道理的。我是一个神经外科医生，脑出血手术已经做了快20年，并不是医院都需要立即手术的，下面我们看一个例子。一个在临床上比较常见的病例纪先生是一位老实巴交的农民，辛苦经营自己的一个白酒作坊，平时有点高血压，并没有在意，也未按医生的嘱托规律服用降压药物。一天午后，突然自觉头痛，右侧肢体不能活动，逐渐出现不能说话，医院。脑CT检查后诊断为左侧底节区脑出血。纪先生的侄子是张医生的好朋友，医院，发现患者意识清，但右侧肢体瘫痪，不能言语，双侧瞳孔等大，光反射灵敏。收缩压高达mmHg，通过CT计算出血量在40ml左右。在临床上出血量达到30ml以上就应该手术治疗，张医生和纪先生的女儿商议治疗方式，纪先生的女儿同意手术，张医生根据患者情况建议，患者早期先不给予手术治疗，先给予止血，稳定血压药物，手术日期初步定在第二天上午进行。从张医生那里出来，纪先生的女儿开始有些疑虑：为什么脑子里已经有了出血，不赶快做手术，还要等到第二天，难道是因为没有给张医生送红包，所以故意拖延手术时间？想到这里，纪先生的女儿准备了一个红包，趁办公室没有其他医生的时候塞给张医生。张医生看到这种情况，一下子明白了纪先生女儿误会了，他并没有接受纪先生女儿的红包，而是拿出了纪先生的片子向她解释……“您父亲患的是左侧底节区脑出血，出血量在40ml左右，这已经达到了手术的指征，需要手术治疗，有两种手术方式，一种是传统的开颅手术治疗，另一种是微创治疗，根据您父亲目前的状态，CT结果和平日的生活习惯，我觉得微创手术更适合您的父亲目前病情，但是微创手术不适合一出血就做，因为您父亲目前出血还未稳定，如果现在进行微创手术，可能会造成二次出血，所以我适当的延长手术开始时间，就是为了让您父亲颅内血肿稳定下来，这样手术风险会小得多。如果您以为我是在等您给我送红包，那你就太小看张医生了。”高血压脑出血对人体的危害高血压脑出血对脑组织的损伤十分复杂，主要有以下几点[1]：一是出血当时血肿本身对正常脑组织机械性破坏，血肿周围传导束和脑组织受压变形。二是血肿周围脑组织水肿和脑缺血导致的继发性损害。三是颅内压增高带来相关危害。四是红细胞破坏后的代谢产物产生的细胞毒性。脑出血微创手术出血量小、意识清醒首先保守治疗；大量出血内科保守治疗效果较差，倾向于外科干预；对30-60ml的中等量出血采取外科手术还是内科保守尚存争议。内科保守治疗主要是对症处理，依靠患者自身条件和药物，对抗血肿带来的危害。内科保守对血肿未做出积极的处理，让血肿缓慢吸收，未终止脑出血后病理生理的恶性发展，未减轻继发性带来的危害，所以病程较长，患者的死亡率及病死率也较高。外科手术可以在直视下清除血肿，解除占位效应，降低颅内压，减轻血块分解产生的各种炎性物质对脑组织的影响，从病理生理角度出发，外科干预应该是治疗脑出血的较佳选择[2]。经典的大骨窗血肿清除术，切口大，创伤大[3]。适用于病情较重或者较为年轻以及浅表部位出血的患者。随着技术的进步和手术理念的改变，逐渐出现了以穿刺引流和神经内镜为代表的微创术式，适用于30-60ml的颅内血肿治疗，国内大多数学者认为微创手术是更加安全有效的手术方式[4]。目前微创脑出血手术效果也逐渐为临床医师所接受[5-6]。对于微创手术的时机，目前还没有定论，张医生认为最好在出血6小时以后，这时候的血肿相对比较稳定，再出血的风险会明显降低，虽然这一点在临床上还没有达成共识，但国内大多数专家都不建议在出血的超早期进行微创手术。最终，纪先生的女儿在张医生的讲解下解除了疑虑，纪先生在第二天接受了微创手术，手术十分成功，颅内血肿不到一周时间就基本排干净了。张医生认为：要想当一个好医生，必须弄明白什么时候相信自己的判断，什么时候遵守既定的规程。医生当然要把简单的事情做好，不要犯低级错误，但也要为随机应变和主观判断留出足够的空间。但凡有一点良知的医生都不会为了一个红包而置患者生死于不顾。现实生活中有很多妖魔化医生的声音，这些声音另许多临床医生精疲力尽，有的人甚至放弃了医疗事业，非常可惜。今天张医生通过纪先生的故事为大家讲述了脑出血的手术治疗，手术方式有很多种，对于不同的患者，医生会选择不同的治疗方式。如果您同意我的观点，欢迎您
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