北京中科皮肤医院好不好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210719/9204186.html家庭医生杂志记者/王若兰受访专家张晓慎医院（医院）副院长、主任医师、博士后合作导师、医学博士、心脏血管外科学科带头人，医院协会心脏血管微创外科管理专业委员会主任委员，国家微创心血管外科专家委员会学术常务委员，国际微创心胸外科学会学术委员，广州医学会胸心外科分会副主任委员，广东省医学会心血管外科学分会常委，广东省医师协会心外科分会常委人口老龄化加剧，高血压、冠心病等越来越高发，得心脏瓣膜病的人也越来越多。中医院高润霖院士、王增武教授等曾发表研究：我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%。即每人中，就有接近4人患病。据说，得了这个病，只能做手术，把胸腔锯开，换上新的心脏瓣膜，想想就让人觉得恐怖又危险。这到底是一种什么病？万一得病，就只能“开膛破肚”、更换瓣膜吗？“心门”老化，中老年人多发张晓慎主任医师介绍，人的心脏有4个瓣膜，分别是三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣。“它们就好比心脏这个小屋的门。”正常情况下，瓣膜能够正常地打开和闭合，让血液可正常流过，也不会倒流。但人上年纪后，“阀门”使用时间长了，难免会老化；或由于细菌、真菌感染，以及风湿性心脏病、创伤等原因，导致“阀门”变得狭窄或关闭不全。于是，血液就无法正常流过瓣膜，或出现反流。这会使得人体缺血缺氧，进而使人的活动耐力下降，稍微活动就心慌、气喘，累得不行；严重时会在夜间出现呼吸困难、无法平卧休息；晚期还会出现双下肢水肿、咳血丝痰等。为了有足够的血液，心脏在人体的“指挥”下还不得不更卖力“泵血”，超负荷工作。长此以往，可诱发急性心力衰竭、心源性休克，造成死亡。“近几年，得心脏瓣膜病的中老年人越来越多。”张晓慎主任医师说。缘于，很多中老年人得了高血压、冠心病等，这些疾病也是心脏瓣膜病的常见诱因。张晓慎主任医师提醒：“如果出现心慌、气喘等症状，医院做检查。”心脏瓣膜病早期多无症状，很多患者都是体检时做体格检查，比如听诊或者心脏彩超等，才发现患病。如果出现明显症状才察觉，病情往往已到中重度。尽量先修复，“缝缝补补”还能用得了心脏瓣膜病，就一定要换瓣膜？张晓慎主任医师说：“轻度的、没有症状的，可以先进行药物治疗。”如果药物治疗效果不佳，病变达到中度以上，或是出现症状，才建议手术。手术也不等于就得更换瓣膜，可以先修复瓣膜。“越早手术，修复的可能性越高，也防止心功能严重恶化。”医院，有60%～65%的心脏瓣膜病患者，都是进行修复手术。其实，修复瓣膜手术的难度比更换瓣膜高很多，但只要有修复的可能，他都更建议病人选择修复瓣膜。“换瓣膜会有直接副作用——人工瓣膜衰败、抗凝以及由此导致的风险，甚至影响心脏功能。毕竟不是原装‘零件’。”“做瓣膜修复的患者，术后一般只需要吃3个月抗凝药，不用终身服用，饮食上也不用忌口，大多数生活质量都会更好，寿命也更长。”年纪大了，还能经受手术吗张晓慎说：现在的心脏瓣膜手术，不用再像以前那样把胸骨锯开，而是进行胸腔镜微创手术。即只需在胸前“打”几个小洞，就能修复或更换瓣膜。这样的手术出血少、创伤小，恢复更快；术后留下的疤痕很小，相对更美观。张晓慎介绍，在他接诊的心脏瓣膜病患者当中，很多都七八十岁了，大多数手术一周后就能出院。绝大多数患者修复后，长期效果都很好，不用二次手术。必须换瓣膜，选哪种比较好如果“心门”已经损坏严重，修无可修，那就只能更换瓣膜。瓣膜分机械和生物两种：机械瓣膜多由金属、热解碳等材质制成，生物瓣膜多由猪、牛的组织制成。该怎么选？张晓慎介绍，通常情况下，从使用时间考虑，机械瓣膜更适合55岁以下人群。他们的生存时间比较长，而机械瓣膜的使用寿命也比较长，可减少二次换瓣膜的可能性。生物瓣膜更适合60岁以上人群。使用该瓣膜，无须终身吃抗凝药，老年人较易适应。“不过，还要综合患者的身体状况、经济条件、是不是可以按照医嘱准时服药以及方便就医复查等因素来综合考虑：医生可以给予建议，但是最后的决定还是需要医生、患者以及家属共同商议。”他特别提醒，选择机械瓣膜的患者，切记每天按时按量服用抗凝药。药吃少了，可能导致血栓甚至人工瓣膜损坏；吃多了又会引起消化道、大脑出血。“据统计，机械瓣膜置换术后十年，有6%左右的患者因抗凝药服用不当而死亡。”（通讯员：张灿城编辑：凌茜雯）来源：《中国家庭医生杂志》五月刊上
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