Neurology他汀类药物与自发性脑出

脑出血（ICH）发生的原因主要与脑动脉粥样硬化有关，脑动脉粥样硬化的危险因素有高血压、高血脂、吸烟等。他汀类做为降脂药物，广泛应用于脑血管病的一级、二级预防。但是，SPARCL试验表明，服用他汀类药物，会增加脑出血。另外，一些流行病学资料表明，血脂水平低的患者，会增加脑出血的风险。因为血脂水平过低，会损伤血管内皮细胞，从而导致血管破裂而引起脑出血。但是，具体的发生机制尚不明确。那么，服用他汀类药物对脑出血的发生风险到底有何影响呢？WalidSaliba等学者进行了一项研究，旨在探讨使用不同剂量的他汀类药物与脑出血之间的关系。

利用以色列最大的医疗保健服务提供的计算机数据库，在首次应用他汀类药物的患者中找出确诊为ICH者，他们在年至年间开始使用他汀类药物治疗。

使用阿托伐他汀平均每日剂量（AAEDD）来评估ICH和他汀类药物之间的剂量-反应关系。应用基线疾病风险评分调整的多变量Cox比例风险回归模型来估计ICH的风险比。

随着阿托伐他汀使用的增加，ICH的发病率降低，且存在剂量-反应关系。AAEDD10mg/d组ICH年发病率为46.1/，AAEDD10–19.9mg/d组，年发病率为31.1/，AAEDD≥20mg/d组年发病率为27.3/。

随着总胆固醇四分位数的增加，ICH的发病率降低，且存在剂量-反应关系。在第一四分位数间距，ICH年发病率为64.4/，第二四分位数间距，年发病率为41.8/，第三四分位数间距，年发病率为31.2/，最高四分位数间距，年发病率为31.6/。如表1所示：

表1平均每日阿托伐他汀剂量、基线总胆固醇量与脑出血之间的关系

Kaplan-Meier法分析ICH患者随着时间变化的特征，如图1所示：

图1

（A）阿托伐他汀的平均每日剂量类别，（B）总胆固醇四分位数

本研究表明，ICH的风险随着胆固醇水平的升高而降低，而且他汀类药物的使用可能降低ICH的风险。

但是目前关于他汀类药物和脑出血风险之间的关系，并没有达成一致，因为有研究表明，他汀类并不能降低ICH的发生风险，甚至可导致ICH。同样，也有研究支持本研究的结果。因此在临床实践中，对于患者是否应该应用他汀类药物仍有争议，尤其是既往有ICH病史的患者。

医脉通编译整理自：WalidSaliba,HedyS.Rennert,OfraBarnett-Griness,etal.Associationofstatinusewithspontaneousintracerebralhemorrhage.Neurology.July03,

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