低氧低血压是创伤性脑损伤的致命组合

　　一项新研究显示，低氧合并低血压——任何一个因素都可在创伤性脑损伤(TBI)情况下增加死亡率——具有协同负面影响，与单一因素相比，两因素并存可使死亡风险增加3倍以上。该研究结果在美国心脏协会年会(AHA)上公布。

　　EPIC(ExcellenceinPrehospitalInjuryCare)研究的初步分析结果显示，当低氧与低血压可使死亡率分别增加4倍和3倍时，两因素并存可使死亡率增加14倍。

　　最大型的既往研究已经表明，两因素并存与单一因素相比并未显示出显著性差异，急救医疗服务(EMS)研究主任，亚利桑那大学医学院的DanielW.Spaite教授在接受Medscape医学新闻采访时称：“事实证明，在损伤严重程度调整后，这一差异非常显著;两因素并存可使死亡率非常高。”

　　他们的研究结果支持目前EMSTBI治疗指南，呼吁预防和治疗低氧和低血压，迄今为止在美国还没有广泛的实施，Spaite博士称：“首先要做的事情是遵循指南。”

　　EPIC研究

　　Spaite博士指出，EPIC研究的优势在于研究将入组例患者，这提供给我们一个巨大的回顾性队列来看待这一问题，联系比率非常高，因此目前我们已经获取多例可追溯患者的院前数据。

　　关于这项分析，他们审查了入组EPIC试验的所有中度至重度TBI患者，以及遍及全州的着眼于年1月1日至年6月30日TBI治疗指南实施的“之前和之后”的研究。

　　研究排除以下患者：年龄小于10岁，抵达急诊科之前死亡，EMS血氧饱和度低于11%，EMS收缩压小于40mmHg或大于mmHg，或这些因素中的任一因素没被记录的患者。

　　在调整了重要的混杂因素，包括年龄、性别、种族以及付款来源后，低氧(定义为血氧饱和度低于90%)和/或低血压(定义为收缩压低于90mmHg)与死亡率之间的联系用粗变量和多变量比值比进行评估。

　　该分析包括例患者，平均年龄46岁(四分位距，26–65岁)，男性70%。大多数患者(,88.2%)既无低血压也无低氧，例(5.8%)患者只有低氧，例(4.6%)患者只有低血压，例(1.4%)患者既有低氧又有低血压。

　　Spaite博士报道，院前低氧和低血压均与死亡率显著增加具有相关性。然而，两者并存对患者存活可产生巨大负面影响，甚至在校正后，死亡风险仍比单一因素高3倍以上。

　　最后，他们探讨理想血压可能是多少，并且认为在该分析中理想血压约为mmHg。Spaite博士指出：“在这之前，地球上的每个人一直认为可能是90、或95、或mmHg，但没有人认为是mmHg，mmHg是我们期望的数值。基于这些回顾性数据还不足以改变实践措施，但这犹如“当头棒喝”，使人们意识到最佳阈值可能比当前认为的更高，这将是EPIC未来分析的主题。”

　　低氧、低血压、以及两者并存时的死亡风险

　　当问及对该研究的评论时，医院的TheresaM.Olasveengen博士指出，EPIC研究将产生更重要的信息。

　　Olasveengen博士告诉Medscape医学新闻记者：“EPIC项目是重要的医疗保健服务计划，将循证医学转换至循证实施和实践，作为研究人员和TBI患者院前护理的提供者，我非常高兴能够跟随他们的工作。”

　　她指出，目前这里介绍的低氧和低血压与负面影响之间联系的结果“并不令人奇怪”，但数据数量庞大和质量较高都令人印象深刻。

　　她总结道：“剩下的问题是评估什么程度的低氧/低血压可作为严重受伤患者的标志，或表示改善患者预后的干预措施的真正时机。”

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