北京白癜风那里好 http://m.39.net/pf/a_4786430.html病例详情
患者女性,69岁,1个月余前脑梗死,超声心动图检查发现左心房黏液瘤,发病第15天行左心房黏液瘤切除术(瘤体4cm×9cm),术后给予抗凝治疗(具体不详)。术后第12天住院过程中上厕所时突发右肢无力摔倒在地,未伤及头部,伴有言语混乱,逐渐出现意识障碍。急查头颅CT提示脑出血,CT血管造影术(CTA)未发现脑血管畸形及动脉瘤(未提供),当地给予内科对症治疗。术后第20天患者意识恢复,不能言语。为进一步治疗于术后第25天转至我院,我院急诊CT(图2-1)显示左颞及右额颞交界区出血,周边脑水肿严重,脑疝征象,急诊收入院。入院时患者神志朦胧,不能言语,四肢肌力0级,双侧Babinski征阳性。考虑患者出血2周仍存在较严的脑水肿,占位效应明显,故于出血第15天行CT(图2-2)定位后予以血肿抽吸引流术。
图2-1入院首次头颅CT(出血后13天)
讨论
本患者诊断考虑抗凝治疗相关的脑出血,出血量大,脑水肿严重,占位效应明显,考虑手术清除肿能有效减轻患者脑水肿从而改善预后,但患者高龄,近期有心脏手术史,心功能不全,营养状态差,同时合并肺部感染,一般情况较差,难以耐受全身麻醉开颅血肿清除术,故选择微创颅内血肿抽吸术清除血肿。本患者行颅内血肿抽吸治疗时已处于出血第15天,该手术时间窗在临床不多见。但是从手术效果看,手术后脑水肿明显减轻,取得了不错的临床效果。
年7月，中国卒中学会重症脑血管病分会
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