抗血小板治疗（APT）是预防心脑血管疾病的常用和有效方法，但其不良反应越来越受到重视。在一般人群中，APT与出血性并发症的风险增加相关，特别是颅内出血和颅外出血。然而，这些发现是有争议的，最近的一项观察研究显示，低剂量阿司匹林不增加脑出血（ICH）的风险。在接受口服抗凝治疗（OAC）的患者中，同时使用APT与出血并发症的绝对发生率有较高相关性；然而，ICH的特定风险并未显著升高。在ICH患者中，伴随APT的是OAC相关的较高住院死亡率，而与自发性ICH（非OAC-ICH）无关。
据悉，除了APT对ICH发生率和住院死亡率有潜在影响外，APT对ICH特征和长期功能预后的影响还不太明确，尤其是在接受口服抗凝的ICH（OAC-ICH）患者中。小型的观察研究表明，非OAC-ICH中的APT可能与脑室内受累增加和血肿扩大有关，然而方法上的缺陷导致有其不确定性。相反，在维生素K拮抗剂（VKA）和非VKAOAC（NOAC）相关的ICH中，没有关于APT对ICH特性影响的数据。
最近Storke杂志发表的一项研究，探讨并比较了联合抗血小板治疗（APT）对ICH、VKA和NOAC相关ICH血肿特征及预后的影响。
该研究共筛选了例ICH患者，对例有APT资料的进行分析。其中，自发性ICH患者例（32.4%），VKA-ICH患者例（11.4%），NOAC相关ICH患者30例（16.0%），且合并症较严重。在倾向评分匹配后，接受APT的VKA-ICH患者表现出较差的功能性结局[改良的Rankin量表，0~3分；APT，48/(23.8％)；无APT，/(31.9％)；P=0.]和较高的死亡率[APT，/9(51.0％)；无APT，/(40.4％)；P=0.]，而自发性ICH和非VKA口服抗凝剂相关的ICH差异无统计学意义。在VKA-ICH中，APT患者的血肿体积明显更大[21.9(7.4~61.4)mlvs15.7(5.7~44.5)ml；P=0.]。多变量回归分析显示，APT与较大的ICH体积有关[OR1.80(1.20~2.70)；P=0.]，在双APT和治疗性抗凝的患者中更明显。
该研究是对自发性ICH和OAC相关ICH患者血肿特征和长期功能预后的最大分析。APT不影响自发性ICH患者的ICH特征和预后；然而，其与VKA-ICH中较大的ICH体积和较差的功能预后相关，可能是通过附加的抗凝血作用。因此，抗凝和APT的结合应该被仔细评估，并限制在尽可能短的时间内。
研究者表示，“这项分析证明了APT对非OAC-ICH患者的ICH特征和预后没有影响；APT与VKA-ICH患者较大的ICH体积和较差的功能预后相关，推测可能是发挥了附加的止血作用。NOACICH的APT患者是否表现出与VKA-ICH相似的特征，还需要在更大的研究中进行验证，最好是在前瞻性随机环境中获得。我们的数据进一步表明，不推荐三联疗法，是因为ICH的特点和相应的功能结局在这些患者中表现最差。”
参考资料：
AntiplateletTherapyinPrimarySpontaneousandOralAnticoagulation–AssociatedIntracerebralHemorrhage，Stroke，
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