多学科协作促进脑损伤患者的早期康复

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多学科协作促进脑损伤患者早期康复模型

诊疗简介

姓名：郑XX

性别：男

年龄：20岁

入住时间：-5-6

主诉：因“突发意识障碍1小时”入院

诊断：1、左侧顶叶脑出血2、左侧顶叶动静脉畸形3、吸入性肺炎

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年5月6日凌晨0点左右，患者无明显诱因突然昏倒在地，神志不清，呼之不应，伴呕吐，尿失禁。

颅脑CT提示左侧顶叶大量脑出血，中线结构稍移位；颅脑CTA提示左侧顶叶动静脉畸形；胸部CT提示双肺吸入性肺炎，遂以“左侧顶叶动静脉畸形破裂出血，吸入性肺炎”收治入科。

年5月6日术前CT检查

年5月6日术前CTA检查提示出血量约76ML

5月6日上午行动静脉畸形栓塞术。下午在全麻下行左侧顶叶动静脉畸形切除术+颅内血肿清除术+硬膜修补术+颅骨成形术。术程顺利。

复查颅脑CT提示颅内血肿已清除，呈术后改变，无新增出血，术腔积气。

-5-6术后复查

手术后病情介绍

年5月6日行院内手术，术程顺利

1、意识模糊，烦躁、低落、易激惹

2、功能障碍：右侧肢体运动障碍、右侧肌张力弛缓、姿势控制障碍、平衡障碍、吞咽障碍；

3、能力障碍：生活完全需要帮助；

4、参与障碍：卧床，社会活动受限；

术后多学科协作诊疗

年5月8日多学科协作诊疗：神经外七科、康复训练中心、营养科、心理科、护理等各学科领域，以各自专业角度，床边分析病情。

1临床

予营养神经，预防癫痫发作，缓解血管痉挛，能量支持等综合治疗；全程进行药学监护；

2护理

一级护理；加强病种宣教，注重心理护理，密切观察病情，严防压疮、坠积性肺炎等发生；

3营养

加强营养，定制个体化营养餐辅助控制血糖、改善贫血，低蛋白血症，营养不良等症状；

4心理

心理评估、心理教育、工娱疗法、支持性心理治疗、联合家属干预；

5康复

早期介入床边治疗：以传统中医醒脑开窍，物理治疗诱发患侧肢体主动运动，改善肢体功能，预防并发症为主；运动治疗师密切跟踪患者病情变化，及时存档，记录，反馈。

后续跟进

一、多学科诊疗方案制定统一后，与家属充分沟通即将诊疗的医疗方案，同时了解家属期望目标值等；

二、介绍多学科医疗团队服务特色；

三、每周定时多学科工作团队（MDT）查房：多学科动态观察，全面了解患者病情变化，发现异常及时处理并记录跟踪。神经外七科、康复训练中心、营养科、心理科、护理等各学科领域，定期为患者进行多学科查房，分析病情进展情况，及时调整诊疗方案。

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