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第二十六回发热腹泻肾脏梗死，血栓溶栓大脑出血
上回我们讲到ICU又收了一个发热、腹泻伴血小板减少的病人。开始感觉象个急性肠炎、肠源性脓毒症。可总感觉还是有些不放心，这个病人肯定有没看明白的地方。腹部CT出来了，诊断为：肾脏和肾周围的感染。肾外科看过病人后建议继续保守治疗。但我们担心病人会撑不住，所以同家属沟通后，家属同意转附院了。
几天后，病人的血培养出来了，和我们预想的差不多，是个大肠杆菌。我赶紧给程主任打电话，想给他提一下醒，顺便也问一下病人的情况。可是得到的结果却并非如我所料的那样。程主任说:“那个病人是个肾梗死，考虑可能是腹泻脱水致血液浓缩所致。”
我去！这是什么病人啊！完全不按常理出牌啊！
可是，也正是有这样的一些还按常理出牌的病人，才让一个又一个菜鸟似的医学生，变成了一个又一个的医生、专家、医学家。
临床的误诊是难免的，但每一次的失败后，我们不能就这么算了，至少要让我们明白了一个事实，就是我们的医学还是不完美的，让我们对疾病、对生命有所敬畏，努力地去学习提高自己，哪怕是一丝丝的提高也是有意义的。对这些病人，我们心里只有遗憾，没有抱歉，不过，我们除了遗憾以外，还应该心怀感激，因为，正是病人们的这些血的代价，才让我们一点儿一点地成熟。
我只愿病人能尽快康复。
清时节的第一天，梁哥他家老爷子脑出血，可能要入ICU。我打电话给雷大夫，雷大夫说：脑CT结查出来了，不是脑出血。“那肯定是脑梗塞了。”我说。
因为在医生的脑子里，一个出现肢体活动障碍的人，做脑CT不只是为了看到有问题，而更多的时候是在排除脑出血。如果看到有出血，那当然简单了；如果看不到出血，也不代表着没问题，很可能是脑梗塞了。脑梗塞就象是水沟子堵住了，菜地当时就浇不上水了，可是地里的菜是不会马上就变黄了的，变黄是要有个过程的。脑子就象菜地，血管就象水沟子，梗塞后出现脑损害的病灶是有个发展变化的过程的，早期脑CT多看不出变化，一般要过24小时，甚至要72小时后才能看到。当然，磁共振可以有较好地早期发现脑梗塞，但是，磁共振常常需要较长的进间才能做出来，所以，多数病人早期因为病情较重，还是不敢做磁共振的。
病人没有来我们的ICU，紧急进行了磁共振检查，确诊后转入了神经科，进行了溶栓治疗后，病人肢体活动明显改善。
几天后，我兄弟看过老人后问我：“咱爸当时是不是也该做做溶栓啊？”
我理解他的心情，老人大面积脑梗塞后，诸多的不便，足以让每个人、每个家庭的生活质量出现明显的倒退，就是为了这些，适当的冒点儿险，做一下脑血栓的溶栓治疗，无论如何都是有必要，而且是值得的。只是脑血栓溶栓的指南就在那里，小于等于八十岁。一个八十四岁的有胃肿瘤手术病史的老人，而且是个大面积的脑梗塞，是不可能再选择溶栓治疗的。当时，我们也曾想过取栓手术，只是，神外的米主任当时就否定了我的想法，他认为这样高龄的老人颈内动脉闭塞了，即使取出栓子，也会很快就再次栓上，而且会栓的更重。
父亲没有溶栓，没有取栓，也没有开颅手术，虽然，生命没有问题，但却落下了严重的并发症，生活完全不能自理，虽然，我们尽力康复了近半年，肢体功能恢复的仍不满意。而且，整个家庭的生活都被打乱了。在父亲病前，老人们很少麻烦孩子，而且，还常常给孩子们生活上和经济上的帮助。我感觉自己虽然年过中年，仍然过着无忧无虑、自由自在的天人般的生活。父亲病后，我感觉自己终于坠入了人间，开始为各种生计问题操心费力了。妻也发现从不买东西的我，也学会了买东西了。有什么办法呢？有山靠山，无山独立，当父母倒下后，每一个子女都只能是自己的大山。
下午，做完气切后，吉主任到ICU看病人，聊起了溶栓，他好象突然想起什么似地说：“听说梁哥的父亲溶栓后出现了脑出血。”
我的心一紧。因为这几天我一直在看脑梗塞溶栓的东西，所以对溶栓后出血非常地敏感。脑梗塞溶栓治疗出血的机率还是比较高的，即使是使用了副作用较少的T-PA(组织性纤溶酶原激活酶)，其脑出血的发生率也要在10%左右，而且，一旦出血，病人还是比较危险的，有时还需要紧急手术救命。
不知道老人病情能不能稳定下来？我们下回再说吧。
宫羽雅音
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