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脑出血实际上就是血管内的血液外溢进入颅腔侵袭脑部引起的出血。颅腔出血可分两大类,脑实质出血和蛛网膜下隙出血。其中,蛛网膜下隙出血较多见,大多数都是由于脑动脉瘤破裂造成的出血。
脑出血的原因:1.脑血管畸形如脑血管畸形、脑膜动静脉畸形等可造成脑出血。2.高血压老年人多发生由高血压动脉硬化造成的脑出血。3.其他用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
临床症状:一般症状有头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等。脑出血患者常可出现偏瘫、言语功能障碍、精神和认知障碍等,严重者可危及生命。
常见并发症:肺部感染、上消化道出血、脑水肿、呼吸衰竭等。
临床检查:CT检查、MRI和MRA检查、心电图检查。头颅CT检查对脑出血几乎%诊断。
下面我们了解一个比较复杂,但恢复效果满意的病例。
王某,男,56岁。今年5月中旬突发右侧肢体无力,我院急诊行头颅CT示左侧外囊区脑出血,量约24ml。遂收住神经外科,田钧教授查看病人,了解到患者因糖尿病、肾功能衰竭长年于我院血透科行透析治疗,有高血压病史,考虑长期透析影响凝血系统功能,同时有高血压病史,出血风险大,有明确手术指证,有再次出血可能,告知患者家属病情。随后安排行“钻孔引流术”,手术顺利,术后转入重症医学科。术后因肾功指标差,立即安排床旁CRRT,田钧教授严格要求体外抗凝,防止术后再次出血,针对该患者制定严格的治疗方案并同血透科共同制定有效透析方案,动态监测患者各项指标并严格控制血压。
待患者病情平稳后,联合康复科,制定科学有效的康复方案。患者整体恢复良好,目前已能自行站立。患者获得满意的恢复效果,取决于手术指证把握,药物治疗,透析治疗方案及康复治疗方案的联合。该患者成为长期透析病人脑出血中恢复效果确切的案例。
饮食建议:脑出血病人疾病恢复期限制总热量,定时定量,多吃富含膳食纤维的食物,减少胆固醇的摄入。
治疗原则:一般用药物治疗,效果不佳时应及时手术治疗。治愈性:部分病人可治愈。急性期病死率为30%—40%。
针对病因方面,我们能积极预防的就是
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