今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百一十四期，由蚌医院神经外科束汉生教授、王大巍副教授带来的原发性帕金森病一例，欢迎观看、分享。
专家简介
束汉生，现任蚌医院神经外科主任，主任医师，讲师，硕士生导师。中华医学会安徽省神经外科分会委员，中国医师协会安徽省神经外科分会委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，安徽省科普学会委员，中华医学会安徽医学分会理事，皖北脑血管病中心主任，教学科科长，擅长于重度颅脑外伤的救治，高血压脑出血的手术治疗（侧裂入路），颅内动脉瘤的手术夹闭及介入手术，脑缺血性疾病神经介入治疗，脑动静脉畸形的手术切除及介入治疗，颅底肿瘤的显微外科切除，帕金森病DBS治疗，以及三叉神经痛和面肌痉挛的外科治疗，国内核心期刊发表专业论文多篇，SCI文章1篇，承担多项厅市级课题。王大巍，蚌医院神经外科副主任，医学博士，硕士研究生导师，副主任医师，副教授，毕业于中国医科大学，医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组委员，安徽省全科医学协会颅脑创伤重症医学分会常委委员，从事神经外科十余年，积累了丰富的临床经验，擅长帕金森病、特发性震颤DBS手术治疗，昏迷促醒、顽固性疼痛的SCS手术治疗，三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压治疗，颅内肿瘤，脑积水，脑外伤的诊治。承担省市级课题5项，近五年以第一和通讯作者发表SCI论文7篇，国家专利一项。病史介绍
患者：男性，52岁。
主诉：右下肢震颤肌肉僵直20年，左上肢震颤4年。
现病史：患者于20年前无明显诱因出现右下肢震颤，在静止时震颤明显，紧张时加重，伴随颈背部和右下肢僵直，医院就诊，诊断“帕金森病”，于年口服安坦（2mg/2次/天）和心得安（10mg/2次/天），震颤症状好转，年患者震颤及僵直症状加重，并伴有起步困难，步态前冲，转向困难，白天较夜晚症状明显，调整药物美多芭mg/3次/天，震颤僵直及步态明显改善，可完成日常的工作和生活，4年前原有症状加重，药效减低，药物开期明显缩短，出现开关现象，运动波动，并出现左上肢震颤，起步困难明显，步态前冲，转弯困难，时有跌倒，调整药物剂量美多芭早mg，晚.5mg，安坦4mg/2次/日，心得安10mg/2次/日，仍有运动波动，药物关期症状明显，为求进一步诊治来蚌医院，神经外科以“原发帕金森病”收入院。患者目前口服药物美多芭mg/4次/日，安坦6mg/2次/日，心得安10mg/2次/日，病来患者有便秘，睡眠障碍，无吞咽困难，无饮水呛咳，无嗅觉减退，无头晕，无尿频尿急，无肢体疼痛。
既往史：否认高血压糖尿病，否认脑血管病史，否认外伤史和手术史，否认毒物接触史。
家族史：否认家族遗传病史，家族无类似症状病人。查体：神志清楚，言语流利，开期：四肢肌力Ⅴ级，肌张力略高，双手对指握拳和轮替试验略缓慢，右侧肢体为著，无静止性和姿势性震颤，后拉试验（-），站立及行走无困难，药物关期，四肢肌力Ⅴ级，肌张力较高，齿轮征，双手对指握拳和轮替试验动作缓慢，右侧肢体为著，右下肢和左上肢静止性震颤明显，后拉试验（+）。术前诊断根据MDS最新的帕金森病诊断标准，诊断为原发性帕金森病（H-Y3.0期）。一般量表筛查
UPDRS评分
支持手术的依据诊断：原发性帕金森病。病程：20年。年龄：52岁。用药：用药剂量较大，出现开关现象，运动波动，药效减低，作用时间缩短，UPDRSⅢ运动并发症出现，用药改善率大于30%。病情严重程度：Hoehn-Yahr3期，关期部分生活需要他人辅助。合理的手术期望值：希望通过手术改善生活质量，生活不需要他人辅助。手术治疗过程年4月6日行帕金森病DBS手术，目标核团双侧STN。术前步态med-off术前下肢活动med-off术前核磁共振查看脑部整体情况术前手术计划明确穿刺靶点全麻术中植入S电极和IPG术中电生理监测术后确认电极位置（CT）。
术后一个月进行脑起搏器开机。
程控参数：右侧STNC+1-，60us，Hz，2.2v左侧STNC+9-，60us，Hz，2.4v术后药物剂量：美多芭，.5mg，tid安坦，2mg，bidLEDD：mg（减少53.6%）。
患者术后肢体僵直症状明显改善，震颤症状改善，原有的运动波动症状消失，口服美多芭及安坦剂量较术前减少了53.6%，达到了患者的期望值
术后med-off，stim-on状态下讨论帕金森病的DBS手术是神经外科领域中对精准度要求较高的手术，功能性手术的初衷是为了改善患者的生活质量，因此手术对原有症状的缓解和手术所能带来并发症是患者最关心的。为了达到良好的效果，我们强调包括手术在内的全程化管理，即准确的PD诊断，合适的DBS手术时机，多模态的精准DBS电极植入，规范化的DBS手术程控，合理的抗PD药物联合治疗，这五点才能保证最终的治疗效果。
往期回顾
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