男/50岁
左侧肢体无力2月余
发病脑CT：左侧基底节脑出血破入脑室，次日意识转差，复查脑CT出血量增多，予以开颅血肿清除术，术后肺部感染予以气管切开，意识逐渐转清，医院行康复治疗，左侧肢体功能恢复不佳
入院情况：神清，气管切开，堵管可发声，左侧上肢肩关节有轻度内收动作，旋前圆肌短缩，手无运动，下肢外旋和外展位，无明显运动，膝腱反射亢进
治疗经过：间断在我科进行高压氧和康复治疗近2个月，肢体运动功能有明显恢复
-7-19康复评定会：
一般状况：意识清楚，言语流利，注意力下降，训练欠配合，气切已经拔除
左侧上肢：布氏分期2期，肩关节半脱位，外旋受限，旋前圆肌短缩，手1期
左侧下肢：布氏分期3期，髋外旋和外展，屈膝和小腿三头肌短缩，各关节无明显运动
核心肌力：坐位平衡3级，站立平衡1级
步行功能：能够拄拐辅助下室内步行，左侧下肢负重差，步行时髋内收和膝关节屈曲状态，支撑相缩短，向患侧重心转移差，步速很慢
静态平衡功能测试：重心明显向非患侧偏移，轨迹面积明显增大，存在明显跌倒风险
PS：家属找到我时病人已经发病2个多月，因各种原因一直未进行离床活动，头CT显示右侧基底节包括内囊和壳核均受累，并且破入脑室，我的第一感觉就是这是我们一直在思索和探索的那种病人：意识清楚，但注意力不集中和训练不配合，左侧肢体运动和感觉受损严重，可能核心肌力尚可，但肢体分离运动诱发困难，采用传统康复理念可能恢复会很慢！早期步行理念可能可以帮助到此类病人，两个月治疗下来其恢复的进程证明我们的理念是对的
和预期的一样，核心肌力还可以，患侧下肢顶一下，站立也不算困难
尝试早期步行时，需要伸膝支具，同时由于下肢没有分离动作，向前迈步需要治疗师来帮忙
走着走着，治疗师辅助的力度越来越小，卧位诱发不出来的屈髋动作，似乎也出来一些了
顺利脱掉伸膝支具，给一根拐杖来辅助，伸膝力量和感觉还弱，一定角度的屈膝可能是维持平衡的必要代偿模式
已经可以独立室内步行二十几米了，异常步态并没有加重，一切向着预期的方向前进，下一步康复训练可能需要更多的勇气
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