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本期主持：医院
既往资料显示，急性心肌梗死后并发脑梗的发生率约1%-6%。急性心梗时，指南推荐氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板。脑梗死可能存在出血性转化，即缺血梗死区城内继发出血，可加重病情。当二者同时合井存在时，如何选择抗血小板治疗策略显得尤为重要。
今天为大家准备的就是一例心梗合并脑梗的复杂病例，一起听听大咖的建议。
基本情况
82岁，突发意识不清伴左侧肢体偏瘫，今晨6：00多入院：
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血压70/50，心率33次。
操作流程
很硬，不敢高压，怕撕！
换NC球囊20起：
远端血栓？
球囊顺后。
新发脑梗，狭窄很重，放不放支架？
我们放了，3.5*24。
4.0NC后扩后结果。
术中反复室速室颤，除颤，艾斯洛尔静推后好转，没IABP球囊，多巴胺去甲肾血压控制/70。
起搏：
艾斯洛尔后：
目前状态：
请教大家，术后抗栓如何特殊？
王海昌（医院）：
于军（医院）?高龄、急性心梗、大右冠脉闭塞、颅内血管并发症、意识不清，非常复杂的病情和病变。我会常规双抗，不给低分子肝素和2b3a受体拮抗剂。
于军（医院）：
王海昌医院?意识模糊，较入院时好转，估计是心梗血压下降，脑血管狭窄，脑灌注不好梗了。
指南参考
非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
中或高危及准备行早期PCI的NSTE-ACS患者：入院后(诊断性血管选影前)应尽快开始双联抗血小板治疗(Ⅰ，A)，除.ASA外.在PCI前加用氯吡格雷-mg(Ⅰ，A)或替格瑞洛mg(I，B)。但如准备选用比伐卢定或6h前已接受至少mg氯吡格雷时，则不推荐血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(Ⅱa，B)。
追根溯源
急性心肌梗死合并脑梗死的发生机制
①急性心肌梗死患者一般有高血脂、高血压、高黏血症，存在脑动脉硬化的病变基础；
②急性心肌梗死发生后心肌收缩力下降，左室射血分数降低，血流缓慢，血液黏滞度高，容易导致脑供血不足；
③急性心肌梗死后广泛室壁运动异常导致心室附壁血栓形成，栓子脱落形成脑梗死；
④一些心律失常如房颤、室速等可导致心肌附壁血栓脱落形成脑梗死。
参考文献
非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南中华心血管病杂志年5月第40卷第5期
急性心肌梗死合并急性脑梗死26例分析仲崇莉，衣朝华年1月第5卷第3期·
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