病史摘要
患者文某，男性，49岁，西和县人。初诊，年2月22日。
因突发性晕厥住院。
：患者赔医院做下肢静脉曲张手术，马上就要办理出院手续，可就在此时同病房一患者摔倒他去挽扶时，突然出现晕倒，噁心呕吐胃内容物，头晕后脑匀疼痛，遂急诊入院。
：神志清晰，精神欠佳，大汗淋漓，四肢潮湿，温度正常。颈部软。呼吸26次/分，心率90次／分，血压/95mmHg。嗜睡，神志清晰，24小时尿量0ml。心律齐，各瓣膜区未闻见杂音。双下肢无浮肿。巴彬斯基征未引出。双侧瞳孔等大等圆。胸部CT：双肺感染，胸腔中等量积液，心脏增大。脑CT示：右脑枕叶部出血灶。白细胞13．5x/L,ESR43mm/h。心脏彩超：心肌梗塞，主动脉硬化。心电图：心室下壁梗塞。既往有吸烟过度饮酒史，高血压病史。
：胸闷心悸气短，乏力头晕头痛，大汗淋漓，咯吐大量粘痰，下肢无力。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。
:急性脑出血后脑梗塞，肺部感染，胸腔积液，心力衰竭。
：医院给予病危通知书。并积极抗感染，保持呼吸道通畅，留置导尿，降血压，减轻心脏负荷等对症支持治疗。头孢曲松钠、更昔洛韦、细辛脑三组液持持续输入，持续中流量吸氧。
年2月24日
自发病后眼睛视力模糊，视物不清。头痛，无噁心呕吐。出汗较多，四肢温。咳痰自利清爽，精神尚可，每日食用小米粥ml，猪蒂黄芪汤ml，液体持续输入，加入速尿10mg。24小便ml。血压：/87mmHg。心率80次/分。胸片示心脏增大，胸腔中等量积液。医生多次找家属谈话患者病危，心力衰竭，心脏大，随时有心脏停跳之危险，让家属做好后事准备工作！心肌梗塞加用硝酸甘油缓慢静滴。
目前病史清晰，主要考虑诊断，高血压脑出血，脑梗塞，肺部感染，心梗心衰。中医认为属于痰湿阻肺，饮停胸胁，气滞血瘀。
：处方：瓜萎10g,薤白10g,半夏30g，赤芍30g，川芎20g，降香10g，丹参30g，汉三七3g(分冲)，水蛭10g(分冲)，茯苓45g，桂枝30g，白术30g，炙甘草50g，干姜10g，附子25g，人参20g，龙牡各30g，灵磁石30g，山芋肉20g，麦冬10g，五味子10g。水煎服。5剂，煎14袋，每袋ml,一日分三次服用。
：年3月1日。脑部MRl显示：右脑枕叶部肿块压迫脑神经。胸部CT显示：右肺门处不规则实性占位性病变，考虑炎性假瘤。目前患者胸闷气短出汗心慌均明显好转。精神食纳好，夜晚能够平卧。右侧肢体不灵活，头痛间歇发作，无恶心呕吐、颈部无扺抗。舌质红苔白，脉弦滑。血压/70mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。24小时尿量ml。生命体征平稳已脱离生命危险期。
：高血压脑出血，脑梗塞，肺部炎性假瘤合并肺部感染，心心肌梗塞，心力衰竭。
年3月2日
转入脑血管科治疗。患者轻度头痛伴右侧肢体活动不灵便。无恶心呕吐头晕症状，饮食尚可，精神佳，24小时尿量ml，血压/60mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分。舌红苔白，脉弦滑。今日按排心脏彩超检查，依达拉奉主要改善机体血液循环和功能障碍。甘露醇减轻脑水肿，两组液体持续输入，低流量吸氧。中药还在服用中，总体病情趋于稳定。心、脑血管科医生联合会诊，进一步明确脑部肿块性质为脑出血后形成的脑梗塞，不象肿瘤。
年3月6日
血压/60mmHg，头痛减轻，胸闷气短好转，精神食纳较好，二便正常，舌质红，舌苔白稍腻，脉弦滑。胸腔积液和肺部感染均好转。输液甘露醇ml，减轻脑水肿。
中医认为此证属于脑出血后脑梗塞，痰湿血瘀。中医处方：瓜萎10薤白10g，半夏10g，赤芍10g，川芎10g，红花6g，降香10g，丹参20g，汉三七3g，水蛭10g，生地12g，山芋肉10g，大芸10g，巴戟天10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，远志10g，石菖蒲10g，附子9g，桂枝30g，白术30g，甘草6g。20剂。水煎服，7剂。：年3月9日。胸部CT显示：胸腔积液消失，心脏较前缩小，肺部炎性包块缩小。医院输液脑苷肌肽，停用甘露醇脱水剂。头痛消失，精神食纳好，易饥饿，医院走廊里缓憬行走，无感觉不适。血压/60mmHg。继续服用中药，瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号、地黄饮子、汉三七、水蛭加味治疗，病情恢复良好，不日即可出院，带中药回家继续坚持服用四月以巩固疗效。
按语：
此例病案的治愈关键在于患者出现脑溢血后的第二天及时服用黄芪猪蹄汤，在医院禁食禁水的情况下，患者晕厥，大汗淋漓，恶心呕吐不能进食，给予高蛋白的猪蹄汤和大剂量黄芪克，刺五加皮30克，补充了患者的能量和蛋白质等营养物质，使患者在没有营养供给时保持了体质，为后续的治疗提供了物质保障。中药黄芪益气健脾，利水消肿。刺五加皮益气健脾，补肾安神，二药配合益气健脾可以有效的改善心脑血液循环，消除瘀血等病理产物，促进大脑功能恢复。
初诊
患者由于胸腔积液，肺部感染并发心力衰竭，出现胸闷心悸气短，乏力头晕头痛，大汗淋漓，咯吐大量粘痰的情况下，中药辩证以痰湿阻肺，饮停胸胁，气滞血瘀论治，投以瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号、苓桂术甘汤、参附龙牡救逆汤加减治疗。瓜蒌薤白半夏汤化痰散结，宽胸理气；冠心二号活血化瘀，汉三七、水蛭消除瘀血斑块，对于脑梗塞、心肌梗塞尤为适用，温水冲服其效更佳；胸腔积液即为痰饮，张仲景《金贵要略》云：“治痰饮者当以温药和之”，故选用苓桂术甘汤温阳化饮，消除胸腔积液；参附龙牡救逆汤为回阳救逆之名方，人参大补元气之要药。龙骨、牡蛎、山萸肉、灵磁石震摄浮阳，导龙入海，心力衰竭出现了转机，服用5剂后患者胸闷气短出汗心慌均明显好转，血压下降。
二诊
患者右侧肢体不灵活，头痛间歇发作，脑水肿减轻，生命体征平稳已脱离生命危险期。脑出血后脑梗塞，痰湿血瘀，以瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号、地黄饮子、汉三七、水蛭加味治疗，病情恢复良好。
三诊
胸腔积液消失，心脏较前缩小，肺部炎性包块缩小，脑水肿减轻，头痛消失，血压下降正常，能下床行走。维持原方继续服用以巩固疗效。
文国中医心脑血管病论坛团队简介
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
鲁维德，男，45岁，中西医结合副主任医师，中医传承博士，师承我国著名中医裴正学教授，医院中西医结合科工作。
马生昌，男，中西医结合执业医师，治疗中坚持辨病与辩证相结合，注重调护病家本气，擅长运用针灸、中药、穴位贴敷、穴位埋线等治疗常见病、多发病，尤其对颈肩腰腿痛的治疗疗效显著。
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编辑：张若楠
校稿：陈柏材马生昌展文国
编审：展文国
注：该文刊登在中国中医药报，附链接：北京中科皮肤医院好不好北京中科忽悠
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