无框架立体定向手术联合脑血疏口服液治疗高

简介

摘自：《医药前沿》，年3月第5卷第9期

作者：王亚飞，周志武

作者单位：医院神经外科

摘要

目的

探讨无框架立体定向手术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的临床疗效。

方法

选取年1月-年12月收治高血压脑出血患者例，随机分为联合治疗组(n=40)、单纯手术组(n=40)和保守治疗(n=40)。联合治疗组行无框架立体定向手术联合脑血疏口服液治疗，单纯手术组行无框架立体定向手术治疗，保守治疗组行内科保守治疗，观察三组患者血肿吸收时间，脑水肿消退时间、临床疗效和平均住院时间。

结果

联合治疗组血肿吸收时间和脑水肿消退时间均显著少于单纯手术组和保守治疗组；联合治疗组治疗高血压脑出血的总有效率为87．50％，与单纯手术组比较无显著性差异，但显著高于保守治疗组，而平均住院时间(13.9土2.0日)则显著少于单纯手术组和保守治疗组。

结论

无框架立体定向手术治疗高血压脑出血是一种操作简单、定位准确、疗效显著的方法，联合脑血疏口服液治疗可提高患者生存质量，缩短平均住院时间，疗效可靠。

关键词

无框架立体定向；脑血疏口服液；高血压性脑出血

高血压脑出血是是严重危害人类健康的常见病和多发病，无框架立体定向手术因创伤小、血肿清除时间快、预后较好而日益受到重视。脑血疏口服液具有益气、活血、化瘀作用，可改善脑供血供氧和脑微循环障碍，促进脑内血肿吸收，有利于脑组织的修复和神经功能的恢复。笔者选取部分病例资料，观察无框架立体定向手术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血的临床效果，现将研究结果报道如下。

资料与方法

一般资料

选取本院神经外科年1月-年12月收治的高血压脑出血患者例。所有患者均为首次发病，均行头颅CT检查明确出血部位。纳入标准：有明确的高血压病史，血肿位于基底节区，血肿形态规则，血肿量在20-30m1，Glasgow评分≥7分者。排除标准：严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍者，既往有脑卒中病史者，脑外伤或脑血管畸形致脑出血者。其中男66例，女54例，年龄45—68岁，平均(53.2±5.9)岁。将患者随机分为联合治疗组(n=40)、单纯手术组(n=40)和保守治疗组(n=40)。联合治疗组行无框架立体定向手术联合脑血疏口服液治疗，单纯手术组行无框架立体定向手术治疗，保守治疗组行内科保守治疗。三组患者性别、年龄、出血量、出血部位等一般情况比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。

方法

治疗组患者行无框架立体定向手术，手术方法：患者头部粘贴4个金属标记点，然后进行CT扫描，明确血肿部位并识别粘贴标记点；准备无框架立体定向仪，输入CT影像，完成靶点坐标测定，规划手术轨迹，准备手术导航及操作平台；利用智能机械臂进行定向导航，在计算机屏幕上实时观察导向针轨迹变化，通过适时锁定机械臂位置，固定导向针的方向和深度。成功穿刺后进行血肿抽吸，抽吸量约为初始血肿量之1/2。联合治疗组患者在此基础上于术后第3天开始口服脑血疏。保守治疗组行内科保守治疗。

观察指标

①血肿吸收时间和脑水肿消退时间：根据CT扫描数值，采用多田公式计算体积；②神经功能缺损评分与临床疗效判定：根据全国第4届脑血管疾病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行评定；③平均住院时间。统计学分析

所有数据以均数±标准差表示，采用SPSSl3.0分析，血肿体积与平均住院时间比较采用t检验，临床疗效判定比较采用X2检验。

结果

血肿体积

术后经动态CT观察，三组患者血肿吸收时间和脑水肿消退时间比较均有显著性差异（P0.05）。详见表1。临床疗效判定

术后第14天，联合治疗组与单纯手术组总有效率比较无显著性差异(P0.05)。联合治疗组、单纯手术组总有效率分别与保守治疗组比较均有显著性差异(P0.05)。详见表2。住院时间

在住院时间上，联合治疗组(13.9±2.0日)、单纯手术组(19.0±2.3日)和保守治疗组(24.5±1.9日)比较均有显著性差(P0.05)。

讨论

近年来外科多采取积极的手术治疗，效果满意。然而，术后血肿压迫虽然解除，而病理生理变化，生物化学的改变和各种损伤因子的作用仍持续存在，直接影响预后。原发性脑损害的主要病理改变为脑组织缺血缺氧所引起神经元及神经胶质细胞变性，脑实质软化、坏死。无框架立体定向手术治疗高血压脑出血的优越性：①立体定向技术可对血肿进行术前精确定位，准确选择头部手术位置，只需较小的手术切口和最短的手术路径就能达到顺利完成显微手术的目的，使正常脑组织受损程度降到最低，提高了手术的安手术的目的，使正常脑组织受损程度降到最低，提高了手术的安全性和有效性。②在手术过程中，应用立体定向系统指引，可明确血肿的方向和范围，缩短了手术操作时间。脑血疏口服液具有益气活血，抗脂质过氧化和消除氧自由基，扩张冠状动脉血管，增加血流量，防止血栓形成，增强纤维蛋白溶解活性，大剂量治疗组作用最明显，水蛭对大鼠脑出血急性期有明显治疗作用，且呈量效关系，认为促进毛细血管和胶质细胞增生并增强其功能是治疗作用的机制之一，从而可能有利于血肿的清除。

综上所述，无框架立体定向手术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血能尽快消除血肿，促进血肿吸收，有利于神经功能恢复，并能在一定程度上缩短住院时间，具有较强的临床推广意义。

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