知血液透析并发脑出血的原因分析及护理

一、透析患者脑出血的症状

许多研究证实脑卒中是透析患者最主要死亡原因之一。脑出血发生后患者主要表现为：头晕、头痛，恶心呕吐，肢体运动、感觉障碍，严重患者出现肢体抽搐，烦燥不安，嗜睡、昏迷等。

二、发生脑出血的原因

　　　　　　　　　　　　　　　　1高血压　　　　

高血压是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一，尿毒症患者由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性升高、长期使用促红素、交感神经活性升高等，常导致高血压。

长期的高血压，可使血管内膜损伤，管壁变硬，当情绪波动，睡眠差或透析不充分及服药不规则时，常会导致血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。

　　　　　　2糖尿病　　　　

糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易引起高血压，加上血脂又有异常，从而易发生脑出血。

　　　　　　3左心衰竭　　　　

尿毒症透析患者由于透析间期摄入过多，易并发急性左心衰竭。伴发充血性心力衰竭以及冠心病的慢性肾功能衰竭患者易发生脑出血。平时由于血压控制欠佳，透析间期水份摄入过多，常发生急性左心功能不全。

　　　　　　4抗凝剂的应用　　　　

尿毒症患者本身存在凝血机制及血小板功能异常，易引起出血。而血液透析治疗过程中肝素的使用也是引起脑出血的重要原因。患者脑出血易发生于透析结束后1～6小时，考虑脑出血原因与全身肝素化后导致凝血功能异常有关。

三、脑出血的护理对策

　　　　　　　　　　　　　　　　1认知护理　　　　

护理人员积极主动了解患者的心理状况，反复向患者及家属进行血透的宣教，使患者正确理解血透基本知识，干体重的意义，透析间期控制体重的重要性及其他注意事项。并向患者提供肾脏病与透析方面的杂志，健康宣传手册，使患者能掌握一定的疾病保健知识，增强自我管理能力，主动配合透析治疗，减少脑血管病等并发症发生。

　　　　　　2饮食护理

由于高血压是引起血液透析患者脑出血最主要的原因，而水钠潴留又是引起血液透析患者高血压的主要原因，因此控制容量负荷对尿毒症透析患者非常重要。

体重的改变是液体平衡的最好指标，透析患者应该严格限制体重的增长，透析间歇期体重增长不应超过干体重的3%。

对于透析患者，特别是少尿或无尿的患者，平时饮食应以干性食物为主，尽量避免进食流汁或半流汁，要限制钠盐的摄入，以减轻口渴及水钠潴留。

对于糖尿病患者，要根据血浆蛋白和血糖等指标制定适宜饮食计划，合理分配每餐进食，保证蛋白质，热量供给的同时控制好血糖。饮食上以优质高生物价蛋白质为主，如进食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等动物蛋白，一般每天摄入量1～1.5g/kg，且要低脂、低盐、少量多餐。

　　　　　　3合理用药　　　　

除限制水钠摄入外，充分透析达到干体重外，积极使用降压药对控制尿毒症患者的血压也非常重要，护士应指导患者遵医嘱使用降压药物，教会患者及家属使用血压计，指导他们在透析间期自我定时监测血压，并记录。

对糖尿病患者，要合理使用降血糖药物，定期监测血糖变化，及时调整，以避免血糖过高或过低，因透析过程可丢失大量葡萄糖，应告之患者透析前避免注射胰岛素，准备糖果、点心。若出现低血糖可进食，必要时静脉注射高渗葡萄糖。

　　　　　　4科学应用抗凝剂　　　　

根据不同的患者指导制定个体化抗凝剂方案及给药剂量，对有活动性出血或已有脑血管意外患者，应用无肝素透析。

在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在～ml/min以上。同时还应定时用生理盐水冲洗透析器，观察透析器，透析管路中血液颜色以及静脉压和跨膜压变化，严防凝血。

　　　　　　5健康指导　　　　

对不良的生活习惯给予干预，劝其戒烟、戒酒、注意休息，适当锻炼，活动量要循序渐进。保持大便通畅，指导患者调整好心态，调控不良情绪，避免情绪激动。注意增减衣服，预防呼吸道感染，对已存在的感染，要积极治疗。

　　　　

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