肩周炎冻结肩常见非创伤性肩关节疾


我的肩膀疼痛,活动困难,是不是得了“肩周炎”?什么是冻结肩?为什么医生不再诊断“肩周炎”了?

老百姓说的“肩周炎”就是我们专业上说的“冻结肩”。冻结肩是一种特发性粘连性肩关节炎症,由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多,某些疾病通过保守治疗即可达到良好的治疗效果,而另一些疾病则需要手术治疗,统称“肩周炎”一词未免过于笼统,不能指导针对性治疗。而且在诊治过程中极易造成概念的混淆,因此在肩关节外科专业中已摒弃了“肩周炎”这一诊断。

冻结肩有什么表现?应当如何治疗?

老百姓讲的肩周炎,即医学上的“冻结肩”是一种病因不明的自限性疾病,好发于40~50岁。其病因至今不甚明了,有研究表明它与自身免疫病以及感染有关,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛,严重者可影响睡眠。若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右可缓解,但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后,相隔一段时间后另一侧也可能发作。

大部分患者若发病在1月以内(疼痛期),通过肩关节腔注射药物治疗,大多数患者将能阻止或者中断病情发展而痊愈。若病情已经数月,肩关节已经粘连的患者(僵硬期)通过麻醉下松解,配合术后肩关节康复锻炼,可大大加快病情的康复。而后期(缓解期)已经开始自我缓解的患者则坚持肩关节康复锻炼和辅助药物治疗,可望获得较好的恢复。

什么是肩峰撞击症?有什么表现?

肩峰部位骨刺增生有时会导致肩关节外展活动时,肩袖结构与增生的骨刺部位产生摩擦,产生炎症、疼痛,甚至肩袖肌腱被磨破或撕裂,而最终导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩峰撞击综合症。若不进行及时的治疗,病变有可能进一步恶化,骨刺增生导致的撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果构成恶性循环,严重妨碍肩关节的功能。对肩峰撞击症与肩袖损伤的治疗应根据患者的具体病情来制订治疗方案。若患者无急性发病特点且病史较短,X线片与核磁检查无巨大的肩峰下骨刺或肩袖撕裂征象,可首先考虑保守治疗,包括肩峰下封闭注射及理疗。如果保守治疗无效或患者短期内肩关节疼痛、力弱突然进展,影像学检查存在明确肌腱撕裂证据,则建议手术治疗。与习惯性肩关节脱位的治疗相似,目前主要采取肩关节镜下微创手术的方式进行治疗,术中去除增生的肩峰下骨刺,若继发肩袖组织撕裂,应用缝合锚钉修补、重建断裂的肩袖肌腱组织。由于肩关节镜手术无需破坏三角肌在肩峰上的止点,术后的康复进程快,肩关节出现粘连的几率明显降低,功能恢复自然更加顺畅。

作者:江涛副主任医生(出诊时间:周二上午,周五下午(医院医院四楼骨科门诊))(未经授权,不得转载)

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