在我们协助康复的病人中,脑中风病人是很重要的一群,脑中风是国内最常见而且很重要的疾病,所谓的脑中风,就是指脑部的血管病变,造成病人死亡或者言语或行动或身体机能上的一些障碍。
每年大约有一万九千个人发生脑中风,尤其在国人十大死亡原因来看,脑中风的死亡人数是仅次于癌症占第二位。
脑中风有一些危险因子,像是有高血压或者糖尿病的人,或者是高血脂的人,其他像是吸烟或者家族里面有病史的,年级大的人都算高危人群,如果依脑中风的发生情况来看,大概可以分为两大类,而这两类因为造成的病情轻重不同,所以在病情稳定恢复的状况,或者康复治疗的时机上也有所不同。
中风的种类
其中一大类是缺血性的中风,像血管内形成了血块血栓而造成的脑梗塞,或者从身体其他部位特别是心脏来的血块,造成脑血管阻塞,这些人也是比较有可能恢复的病人,如果发生后紧急送到急诊处马上一套检查,这时候给予溶血处理,赶快把血块划开,这个改善的效果很好。
而另外一大类则是脑中血管破裂脑内出血,这种情况的脑中风的处理就比较麻烦,尤其是蜘蛛网膜下腔出血造成的致死率最高,很多从发生到送到急诊处期间就走了,在治疗中病人因为出血而使脑压增加很大,治疗上也要花比较长的时间,所以往往康复的时间也要延后,会比较慢,是比较严重的出血状况。
中风预后
经过统计,中风病人中,大约有百分之十可以恢复到几乎和原来一样,完全没有什么后遗症,大概有百分之二十五有轻微的后遗症,像是动作不灵活,有点麻木有点慢,讲话不流利,吞咽有点慢;而大约有百分之四十他会留下重度以上比较明显的后遗症,像走路困难,他们需要一段时间的治疗和康复,最后大约有百分之十左右需要别人的养护照顾,没有办法自己料理生活,而大约有百分之十五的人会死亡。
其实以康复的观念来说,是希望病人因为疾病造成身体上一些正常功能丧失的时候,能够通过康复的治疗与训练,让病人不好的部分能够改善,好的部分,能够继续的利用,并且可以处理自己的生活,不要依赖别人,这既是我们康复治疗最大的目标。
所以一旦脑中风的病情稳定后,可以开始进行积极的康复,不需要等待很长的时间以后,因为身体一旦不动,很快的就会产生肌肉萎缩,关节僵硬等现象,所以病情稳定后越早开始康复治疗越好,这是康复的黄金时期。
康复的黄金时期也会因为不同的中风原因而有一点点的不同,一般脑血栓或者脑梗塞的病人急性期大约是在五到七天左右,如果是脑出血的话,治疗时间就比较长,大概10-14天约两个礼拜左右,等病情稳定了,病人脑筋也清醒了。还有少数蜘蛛网膜下腔出血的人,需要比较长的治疗时间,大约需要一个月左右病情才能稳定。
康复黄金时机的掌握,有助于病人日后的恢复情况,当然,除了病情稳定外,另外还需要观察病人的意识是否清醒,是否没有其他的并发症,像是肺炎或者心脏病等等,才可以进行积极的康复,一旦病人进入稳定期,意识也逐渐恢复,那些病人身上的四管包括导尿管,鼻胃管,点滴管或气切管的去除,越早越好。通常由康复科的医师拟定康复计划,康复计划中为病人设定很多专业性的治疗,一般分为物理治疗,职能治疗,语言治疗,心理治疗几大项,因为康复工作比较强调他是一个整体性的。譬如说你不能只会走路就好,病人的生活还需要一些功能性的,像穿衣服,吃饭,洗澡,刷牙,讲话,这些都很需要,所以比较强调整体的治疗。
治疗有很多种方式,康复是比较讲究团队,它里面有很多各式各样的专业人员,像医师要负责病人身体上的照顾,譬如病人要有血压高、糖尿病、心脏病、血脂肪问题、哪里病、哪里变形、肌肉张力改变、还有吞咽有问题,很多医疗上的问题,这个医师要主导,护理师护士要帮忙照顾病人。
有病人认为先回家修养个半年一年后,再到康复科好好地治疗一下,其实这样已经太晚了,他已经错失了黄金时机,很多动作可能都已经定型,而且很难矫正。况且就算正常人躺在床上不动,很快,两个礼拜肌肉就会开始萎缩,所以,中风的病人,康复的时间不对,如果拖太久了才开始做,没有抓住黄金时间,往往会造成肌肉萎缩,然后关节僵硬,很多韧带弹性会差,变成耐力不好,肌力会减少。所以越早开始越好,一般中风病人,三个月就要完成康复的训练计划,不要拖过半年,如果拖过半年就定型了,就很难去改变它了。早一点开始的时机,是很重要的。
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