左侧基底节脑出血预见未来

男/47岁

突发意识障碍伴右侧肢体和言语不利18天

发病脑CT：左侧基底节脑出血，脑疝，予以血肿钻孔引流术，术后意识恢复，遗留右侧肢体活动和言语不利

入院情况：神志清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌张力减低，肌力1级

治疗经过：高压氧和康复治疗2周，肢体和言语功能有好转

-12-13康复评定会：

言语功能：口语理解（名词40%，动词90%，句子40%，执行口头命令0%），书面理解（名词80%，动词50%，句子30%，执行口头命令0%），复述（名词80%，动词70%，句子10%），命名（动词，名词和句子均不能），朗读（名词20%，动词10%，句子0%），书写和计算均不能

上肢功能：布氏分期上肢1期，手1期，废用手，肩关节半脱位一横指伴肩痛，ADL严重减退，Barthel55分，坐位平衡3级，看护下可以独自床椅转换

下肢功能：布氏分期2期，站立平衡1级，可以独自完成从坐位到站立转换

步行功能：使用足托和拐杖，治疗师少量辅助下室内短距离步行

远期目标：室外独立步行，言语部分恢复，上肢恢复很难

PS：尽管病人发病仅仅1个月，到我科接受康复治疗才2周，我们真的能准确判断预后吗?如何使卒中患者真正恢复安全的户外功能步行能力是我们近几年一直在做工作，我们的经验是，左侧基底节导致偏瘫要比右侧基底节步行能力恢复要快也要好，因为右侧病变除了运动和感觉功能受损外，还会有视空间感知觉障碍比如偏侧忽略和倾斜综合征等，这些会严重阻碍步行功能恢复，而左侧病变要简单很多，该例患者入院时坐位平衡已经达到2级，从坐到站以及站立平衡也很快完成，尝试步行训练也没有特别困难，所以将来恢复室外独立步行问题不大。言语方面复述功能保留最好，符合皮层下失语的特点，听理解也恢复较快，所以将来语言功能也会部分得到恢复。最难的就是上肢功能，世界目前都没有太好的办法，减轻肩痛和辅助手是比较现实的目标。

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