病例学习术中自创新器械新方法治疗脑_疾病病因

（病医院神经外科）

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患者男性，80岁，因发现意识不清1小时入院。查体：BP：/mmHg，P：78次/分，R:22次/分。浅昏迷状态，双瞳孔等大，左侧对光反应迟钝，右侧灵敏。左侧肢体可屈曲，右侧肢体不动，右侧巴彬斯基征阳性。既往史：结肠癌术后2年，平素口服银杏叶片，每天2次饮酒史数十年，高血压病史不明确。化验：凝血项无异常。治疗考虑：开颅血肿清除家属不同意，毕竟80岁老人了，手术创伤大，麻醉时间长，暂时保守治疗，做好手术准备，动态复查头部CT。

入院后6小时心率变慢，复查头部CT：

思考：1.占位效应明显，应该手术治疗；2.复查CT可见血肿略有增多，此时行钻孔引流手术再出血风险大；3.继续保守治疗到24小时候钻孔引流手术，随时可能发生脑疝；4.采取小骨窗血肿清除术，缩短手术时间，术中可以责任血管电凝，同时右侧脑室钻孔引流术。术后12小时能睁眼，48小时能够从嘱活动，效果还是不错的。因没有铣刀，骨瓣未复位，头皮切口6.0cm，手术时间不到2小时，出血量ml左右，术中清除脑内血肿80ml，术中可见动脉活动出血，予以电凝。因血肿量大，颞叶处离皮层不到1cm，未采取侧裂入路血肿清除术。术中用到了下面这个物件，大家猜猜看是什么？作用？实际上是受到了腔镜手术的启发才应用的，具体原理请参照这里：也可以用CT胶片环氧乙烷消毒后卷成卷，外面套上手套指头代替应用。可以调整约25°的角度，基本上血肿腔是没有死角的，有效防止了血肿吸除后脑组织塌陷所导致的止血困难。10ml注射器粗细，同时操作双极电凝和吸引器足够用，下次用5ml注射器粗细试一试。

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