脑出血病志及所感
——兼对中医医案的几点看法
文/耿创新
一般情况，中医在门诊看的大都是慢性病，很少碰上急性病，更别说是危急重症。慢性病可以慢慢治，可以给医生充分的时间去观察病情变化，甚至可以给那些心里没底的医生“投石问路”的机会。慢性病的病情，邪正相争没有那么强烈。即便是方药有偏差，相当部分的情况，短期也不会显出严重的副作用。（君不见大多数中医粉都声称“中药没有毒副作用”吗？）但是急重症的患者就不一样了，病情千钧一发，辨证遣方不能有偏差，药量更要把握得恰到好处，才能在宝贵的时间里为患者争取到疗效甚至生命。
话说回来，不管急重症还是常见病，其理论是相通的。所以，看急重症的功夫是从看慢性病的过程中练出来的。
图表1图片源于网络致谢
年9月8日晚，突然接到我二舅脑出血住院的消息。听说他当时还在工地上干活，突然头痛，并且提不起精神。在他停下手中的活儿要休息的时候，工友发现二舅遗尿了。他们及时把医院，CT显示：脑出血，大概30毫升，并且当时收缩压在毫米汞注。县医院主治医生给用上了常规的西药。据说当时二舅还能简单说几个字，四肢还能活动。
9月9号早上，我去病房看二舅，发现他神志不清，意识模糊，已经不能认出我们是谁了。而且手足躁动，一刻不停，打点滴的时候经常跑液。把他的手用绷带绑到病床护栏上都不管用。
按说我二医院，有医生，有护士，没我什么事。并且，看护二舅的亲人中也没有任何人问问我有什么好办法（二舅妈已经去世，二舅家表兄表弟没有能力主事）。但是，我妈开始担心，担心二舅缓不上来。孔子说“当仁不让”，我是不是应该主动请缨呢？可是，想想中医的在野地位，想想我自己的在野身份，想想自己平时在亲友中并没有树立什么威信，我真是犹豫不决。（注：我年上临床，年还比较青涩）可如果我这样一直消极下去，以后会不会后悔呢？我这样消极，是不是不自信呢？想想被疾病完全束缚住的二舅，想想当年老师的胆识，我还是不能坐视不管。
本来，这是一篇病志，只要记录病情的治疗经过就可以了。可是，作为临床医生，实在是有很多无奈。像我这么年轻的中医，有很多人是不信任的。尤其是给自己的亲人治病，更要把握好分寸。想来想去，我给我二舅的主治大夫毕医生拨通了电话（我们认识，但是从来都是我找她帮忙，她并不知道我的中医水平），把我想给我二舅用中药的想法跟她说了。真没想到，毕医生一口答应，说她很相信中医，愿意让我来配合治疗。并且给我百分之百的信任和自由，让我完全按照自己的思路用药。这，真是出乎我的意料。
在这里，我看到了真正的中西合作（是操作上的合作，不是理论上的结合）的可能。
得到许可，医院。当时是9月9号下午两点，是我二舅发病的第二天。从早上开始，他就四肢躁动不安，面红耳赤，呼吸气粗，喉中有痰，有时紧咬牙关，现在已然神志昏聩，意识模糊，舌质暗，舌苔雪白厚腻滋润，经常不自主地呵欠。两天来没有大便，但腹部平软无压痛，小便失禁，脉象虽然浮取中取感觉洪数，但是久按能感觉出指下无力，不过指，并且中取的洪数中有往回缩的象。
从整体来看，二舅就是里寒外热，已然到了阴盛格阳的程度。（或者俗话说的真寒假热）这时候，如果看到患者躁动不安，面红气粗，没有大便的情况，而用苦寒攻下的药物，可能会暂时缓解二舅虚阳亢盛的情况，但一定会加重里寒而加深病情，并极大地影响预后。如果是根据脉象洪数，面红气粗判断为闭证，而用疏通的药（比如小续命汤），也会使患者进一步真阳飞越，加重寒邪。既然真寒，只能用四逆辈，既然假热，还要考虑身体对阳药的格拒问题，就要加猪胆汁人尿。然而，心细如发的仲景在《伤寒论》上还写了一句，“若无胆，亦可用。”二舅当时面红赤，还应该加葱。
处方通脉四逆加猪胆汁汤加葱，如下：
炮附子60克粉干姜80克
炙甘草70克回龙汤（人尿）一盅
整棵葱4棵（切后10分钟下）
一付，水煎，两煎合一，
分四服，为一日剂量。
二舅从得病第二天（9月9日）下午开始服药。医院，打电话给护工，说吃了两次药以后，比上午精神了。
9月10日早上，二舅发病第三天，在吃了三顿中药（四分之三付），病情开始趋于稳定，手足不躁扰，意识恢复，但是语言表达不清，脉象从急促到和缓，仍不过指。既然见效，守方再进一剂。
当天早上查房的时候，主治医生看到二舅的好转，也很惊喜，转头对身后的我不无赞赏地说：“你还真是妙手回春啊。”
9月11日早上，二舅得病第四天，吃两天中药，病情进一步稳定，能讲简单的几个字，开始吃饭，喝了一点米粥，吃了两根香蕉。
在急性期以中药介入，不但能迅速稳定病情，而且对患者的预后都有极大的好处。
9月12日早上，二舅得病第五天，吃三天中药后。据护工说，昨天晚上，排出水样稀便两次。吃阳药反而解稀便，这在温病学派不知道怎么解释。但是从上午到下午，一直低热，最高37.6摄氏度，精神倦怠。到晚上烧退，精神恢复。西医说这是吸收热。因为二舅烧后面部已经不红，这两天也没有手足躁扰的情况，所以去掉葱和人尿，处以通脉四逆汤，继续破里寒，恢复生机：
炮附子60克粉干姜80克炙甘草70克
一付，水煎，两煎合一，分四服
9月13日早上，二舅得病第六天，吃四天中药后，他精神恢复，饭量增加。之前虽然能说话，但总是有失语，知道我是谁，却说不上来。今天偶尔能想起来了。脉象也和缓下来，表现出典型的里寒的微脉（显出了里寒的本质），舌质仍暗，舌苔仍然厚腻。继续用较大剂量的通脉四逆汤两付。
到此为止，二舅病情已经明显稳定，主治医师也减少了西药的用量，就待CT显示淤血吸收情况后，就能出院了。后期只要常量四逆汤为主（炮附子35克、干姜45克、炙甘草55克的常量），根据情况，及时换附子理中汤常量，促使其功能恢复，防止再次复发就行。（可惜后来二舅并未遵我医嘱，及时吃中药保养。预防再次复发，是脑中风患者后期的主要治疗目标。）
二舅的此次脑溢血，能够取得如此疗效，这实在还要感谢二舅的主治医师，给我这个在野人士机会，并完全放手。
我们虽然很少有机会参与这种危重症的抢救，但是我们抢救危重症的能力不应该退化。因为无论是常见病还是疑难杂症，无论是慢性病还是危急重症，其原理都是一样的。
-09-13
耿创新于易水河畔
图表2图片源于网络致谢
说明
此文原发表于笔者网易博客。在给二舅看病过程中就做了笔记，最终整理于/09/13。今做补充如下：
（一）脑溢血第一时间的急救
注意
有关脑溢血的急救，在第一时间的放血疗法更为关键！！！
具体操作方法和原理，请参考本
转载请注明：http://www.dpwlh.com/jbby/13200.html
当前位置： 非创伤性脑出血 > 疾病病因 > 脑出血病志及所感兼对中医医案的几点看法
