抗凝治疗脑出血怎么办ESO最新指南来支

口服抗凝药物对于预防房颤患者全身以及颅内并发症至关重要，但也存在脑出血风险。

对于使用抗凝药物过程中出现的脑出血（ICH）如何处理，近期欧洲卒中组织（ESO）在欧洲卒中杂志发布了新的指南。

旨在明确如何逆转口服抗凝药物导致的脑出血，最大程度降低患者死亡率，改善患者预后。

不同类型口服抗凝药导致的ICH患者的治疗流程图

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1.对于在使用抗凝药物过程中发生的ICH（INR高于正常值），与安慰剂相比，使用PCC（凝血酶原复合物，III因子，IV因子）治疗是否可降低患者死亡率、改善功能预后、降低严重不良反应（SAE）发生率、减少血肿扩大、加快INR正常化？

对于在使用维生素拮抗剂（VKA）过程中发生的ICH（INR高于正常值），推荐使用PCC降低死亡率，使得INR正常（强推荐，证据质量低）

2.对于在使用VKA过程中发生的ICH（INR高于正常值）患者，使用PCC（III因子，IV因子）与冷冻血浆（FFP）相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能预后、减少SAE发生、减少血肿扩大、加快INR正常化？

对于VKA诱导的ICH，推荐使用PCC，而不是FFP（强推荐，证据质量中等）

专家意见：对于VKA诱导的ICH，推荐使用的PCC剂量为：20-50IU/kg（INR≥2），10-20IU/kg（2INR≤3）

3.对于在使用VKA过程中发生的ICH（INR高于正常值）患者，使用维生素K与不治疗，PCC或FFP相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能预后、减少SAE发生、减少血肿扩大、加快INR正常化？

对于在使用VKA过程中发生的ICH（INR≥1.3）患者，除了快速逆转治疗策略，防止INR继续上升之外，推荐一开始就使用维生素K10mg静注治疗以减少血肿扩大，降低死亡率。（强推荐，证据质量极低）

4.对于在使用VKA过程中发生的ICH患者（INR高于正常），使用重组IIVa因子(rFVIIa)与安慰剂或FFP相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能预后、减少SAE发生、减少血肿扩大、加快INR正常化？

对于在使用VKA过程中发生的ICH患者，不推荐使用rFVIIa用于改善患者预后，减少血肿扩大或使INR正常化。（强推荐，证据质量极低）

5.对于在使用VKA过程中发生的ICH患者（INR高于正常），使用氨甲环酸与安慰剂或FFP相比，是否可以降低患者死亡率，改善功能预后、减少SAE发生、减少血肿扩大、加快INR正常化？

对于在使用VKA过程中发生的INR≥1.3的ICH患者，不推荐使用氨甲环酸（强推荐，证据质量极低）

6.对于在使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）过程中发生的ICH患者，使用PCC（III因子，IV因子）与安慰剂相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能预后、减少SAE发生、减少血肿扩大？

对于在使用NOAC过程中发生ICH患者，如果没有任何特异性的逆转治疗药物，推荐考虑使用IV因子PCC（37.5-50IU/kg）治疗，以达到凝血检测正常。（弱推荐，证据质量极低）

7.对于在使用非口服抗凝药物（NOAC）过程中发生的ICH患者，使用PCC（III因子，IV因子）与FFP相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能预后、减少SAE发生、减少血肿扩大？

对于在使用NOAC过程中发生ICH的患者，不推荐使用FFP用于改善患者预后，降低死亡率，减少血肿扩大或逆转NOAC的作用（弱推荐，证据质量极低）

8.对于在使用达比加群过程中发生ICH的患者，使用艾达司珠单抗（idarucizumab）对凝血功能检测、患者功能预后、死亡率以及SAE发生是否有影响？

对于在使用达比加群过程中发生ICH的患者，推荐使用艾达司珠单抗来逆转达比加群的治疗效果。其对于临床结局影响的证据有限。（强推荐，证据质量低）

9.对于在使用Xa因子抑制剂过程中发生ICH的患者，使用Andexanetalfa是否可改善功能预后、SAE发生或凝血功能检测结果？

对于使用利伐沙班或阿哌沙班过程中发生ICH的患者，推荐使用Andexanet（如果有药的话）。同时也推荐进行随机化临床研究，因为目前证据质量较低，且不确定是否利大于弊。（弱推荐，证据质量低）

10.对于在使用Xa因子抑制剂过程中发生ICH的患者，使用ciraparantag是否可改善功能预后、SAE发生或凝血功能检测结果？

不推荐在临床研究之外的情况下使用ciraparantag。（强推荐，证据质量极低）