男/38岁
左侧肢体活动不利加重伴意识障碍1月
发病时脑CT：右侧基底节脑出血，予以钻孔血肿引流术，术后3天出现意识障碍伴癫痫发作，复查脑CT：右侧基底节出血增多，脑疝，予以开颅血肿清除术，术后并发肺炎予以气管切开，意识一直未恢复
入院情况：浅昏迷（GCS：E4VTM2），气管切开，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无明显追人追声，四肢肌张力增高，无自主运动
既往史：高血压病史6年，未规律服药
诊治经过：患者间断发热和肌阵挛发作，予以抗炎和镇静等治疗逐渐好转，复查MRI+ASL评估脑部受损情况，病情稳定开始高压氧和康复治疗
-5-16查房：
意识状况：行为学评分CRS-R：0,1,3,1,0,2，近日开始出现肢体对疼痛偶有躲避和定位动作，但不连续，对视觉惊吓有反应但仍无追声追人，肢体仍然无自主运动。MRI：右侧大脑基底节，颞顶枕广泛异常信号，ASL：右侧大脑半球广泛脑血流减低，左侧半球基本正常。总体印象：患者意识有好转，处于微小意识状态，右侧大脑半球受损严重，并反复出现肌阵挛提示下丘脑可能受损，这可能影响意识进一步恢复，但是左侧半球结构和功能保留尚完整，未来意识会有进一步恢复的可能
随后病人意识水平出现下降，遵嘱动作明显减少，复查脑CT：脑室扩大，行腰穿放液试验后意识有好转，考虑脑积水，转至外院行脑室腹腔分流术，术后意识好转。一个多月前再次转回我科继续高压氧和康复治疗。随着意识好转肢体也逐渐恢复，目前已能双手支撑保持静态坐位平衡，治疗师和拐杖辅助下可以室内步行，左腿可以向前迈步，FAC：1级。已经出院转回当地继续康复治疗
PS：患者发病时2次出血合并严重肺炎，医院曾经劝家属放弃治疗，家属坚持转至北京做最后的努力。经过外院的精心治疗病情逐渐平稳，5个月前转至我科，历经意识恢复→拔除气管切开→意识下降→脑积水→分流手术→意识恢复→坐位平衡→辅助下站立→可以简单言语交流→吞咽功能恢复→经口进食→拔除胃管→可以迈步室内辅助下步行
既往报道：
右侧基底节反复脑出血----希望总比困难多！
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