HAOYISHENG导语
自发性脑出血（ICH）是一种严重的神经系统疾病，其病死率及致残率均高于缺血性卒中。
脑出血常见的原因
?高血压
?动脉硬化
?脑淀粉样血管病
?动脉瘤
?AVM
?海绵状血管瘤
?烟雾病
?硬脑膜动静脉瘘
?血液病
?血液凝血障碍
?脑血管成形术后高灌注
?慢性肝病
?长期酗酒
?脑梗死性出血
?脑（脑动脉）炎
?出血性瘤卒中
?胶原性疾病
?脑静脉及静脉窦血栓等
不稳定性/型脑出血
1.概念
对脑出血的CT动态观察，部分患者后一次CT检查显示的血肿比前一次CT检查显示的血肿变大，提示出血量增加。对此类脑出血，我们命名为“不稳定性/型脑出血”。
2.不稳定型脑出血的危险因素
?超早期（尤其发病≤6小时）
?持续的严重高血压
?凝血功能障碍（显性、隐性）（包括肝病、酗酒所致的凝血障碍、溶栓、抗凝、抑聚、中毒、血液病等）
?过度用力/打喷嚏
?烦躁不安、谵妄
?精神紧张、恐慌
?对患者不正确的搬运
?大量应用脱水药所致颅内压过低、高灌注等
?出血部位等因素
这些原因既与病人的自身因素有关，也与医护人员的治疗观念、治疗措施不当密切相关。
3.积极预防与控制不稳定型脑出血
?脑出血的发生、发展、直至形成相对稳定的血肿，实质上是一个血流动力学改变的过程（物理、化学）。
?“调压、止血、镇静”六字方针，是预防与控制不稳定型脑出血的关键。
?积极预防与控制不稳定型脑出血，防控血肿再扩大，防控脑疝形成。
脑出血的管理要点
1.血压的监测与管理
?收缩压在-mmHg和无急性降压治疗禁忌症的脑出血患者，急性期收缩压降至mmHg是安全的，且能有效改善功能结局。
?收缩压mmHg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低血压和频繁血压监测是合理的。但在临床实践中应根据患者高血压病史的长短、基础血压值、颅内压情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。
?为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可在入院时高血压基础上每日降压15%-20%，这种分布阶梯式的降压方法可供参考。
?脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。
2.颅内压的监测与管理
?症状：头痛、恶性、呕吐、肢体无力、失眠、烦躁、谵妄、昏迷
?体征：颈部抵抗感、布氏征、克氏征、眼压升高、瞳孔及对光反应改变、视乳头水肿、血压升高……
?影像CT/MRI：是临床最常用、最有效的颅内压监测手段（广义的评估与监测）
?数字化有创监测：ICP治疗的临界值——
?当ICP20mmHg时进行降颅压治疗；
?ICP为20-25mmHg时应当积极降颅压治疗。
临床中应当把ICP值、临床病情和CT影像结合起来制定治疗方案。
脑出血的手术治疗
1.手术目的：挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残疾。
2.手术方式：
?（去）骨瓣减压颅内血肿清除术
?小骨窗显微、导航技术血肿清除术
?神经内窥镜血肿清除术
?软通道：改良－立体定向软通道颅内出血（血肿）清除技术
3.手术指证：
?已发生颞叶钩回疝（一侧瞳孔散大光反射消失）及小脑幕切迹疝（呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏）的患者，都应立即手术挽救生命。
?双侧瞳孔散大伴深昏迷超过1小时者，慎用手术；超过3-6小时，原则上不考虑手术。
相关阅读
解析脑出血的常见部位和临床症状
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血。
高血压是脑出血最常见原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。脑出血的部位主要有基底节、丘脑、脑叶、脑干、小脑、脑室，以及多部位出血和其他部位出血等。
脑溢血患者注意了！这种疾病很严重，一定要重视再重视
一般来说脑出血的部位不一样，引起的症状和预后情况也不一样。
基底节区出血是典型内囊出血呈凝视病灶，患者会出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏”症状，位于优势半球侧可以出现失语。
丘脑出血，为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。少量出血局限在丘脑，病灶是在对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数患者以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语---语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。
脑叶出血，以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍；
小脑出血，以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。发病初期90%神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20%患者病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。
桥脑出血，起病急，危重，多迅速死亡。以运动障碍、呕吐、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面瘫多见。
脑室出血，任何部位的脑出血，当血肿破入脑室中时称继发性脑室出血，如尾状核头、丘脑、壳核等出血破入脑室。脑室直接发生出血为原发脑室出血，如脉络丛血管，室管膜下1.5cm区域内出血。脑室出血往往1～2小时内昏迷，量大时引起急性脑脊液循环梗阻，脑干受压，出现去脑强直状态，双侧病理征阳性。
大家都在看
快速学会脑出血部位辨识！
不同部位脑出血的临床表现
脑出血急性期甘露醇用还是不用？
如何计算脑出血量？一起来学习一下吧！
临床笔记l缺血性脑中风与出血性脑中风
★★★★★
看完记得分享哦
服务医生，期待支持！
《HAOYISHENG》为旗下超万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：
qq.
转载请注明：http://www.dpwlh.com/jbby/11638.html
当前位置： 非创伤性脑出血 > 疾病病因 > 脑出血的常见原因及管理要点
