中科白癜疯口碑怎么样 http://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/上一节，我们讲到了不同部位的脑出血（ICH）症状。
这一节，我们来聊聊脑出血的辅助检查有哪些？在诊断时有哪些注意事项？
辅助检查
CT和CTA检查头颅CT平扫是目前诊断ICH的首选方法，CT下的出血灶多呈圆形或卵圆形，边界清晰，为高密度均匀一致影，早期即可显示血肿位置、血肿范围、出血量的大小、是否破入脑室以及水肿情况等。当血液大量积聚于脑室时可呈现髙密度铸型。脑室积血一般在2-3周内完全吸收，而较大的脑实质内血肿则需6-7周才可彻底消散。脑出血后动态CT检查还可评价出血的进展情况。
臧桂芹等研究回顾分析了不同时期脑出血现象：74例脑出血患者中均在1w内进行CT扫描，如下图左所示，脑出血急性期病症区表现为边界清晰的高密度影，且伴随有明显的占位表现，CT值在56Hu～95Hu之间，57例脑出血中有7例破入脑室；有17例在出血2周后扫描，如下图中所示，此时处于脑出血吸收期，表现为高密度血肿向心性缩小，边缘逐渐变得模糊，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，CT值降低，占位逐渐不明显。有8例于1个月后进行CT扫描，如下图右所示，此时脑血肿被全吸收，形成囊腔，边界清楚锐利，呈脑脊液样低密度且密度均一。
MRI和MRA检査磁共振对观察脑出血的演变过程以及对检出脑干等部位出血灶要明显优于CT检查，但对急性期脑出血的诊断不如CT平扫。脑出血时MRI影像变化规律如下：①超急性期(1d内)，血肿为T1长、T2长信号,与脑梗死及水肿不易鉴别；②急性期(2d至1w内)为T1等、T2短信号；③亚急性期(2w至4w)为T1短、T2长信号；④慢性期(4w之后)为T1长、T2长信号。与CT相比，MRA在发现脑血管畸形、血管瘤等病变方面有优势。脑脊液检查为避免诱发脑疝形成，一般脑出血患者不建议常规进行腰椎穿刺术，若病情需要，可谨慎进行。DSA一般不需常规行DSA术，若怀疑有烟雾病、脑血管畸形或血管炎需经外科手术或血管介入治疗时可考虑进行。DSA优势在于较为清楚的显示破裂的血管和异常血管。其他检查可及时检查血常规、凝血指标、生化常规、心电图及胸部X线等了解患者一般情况。
诊断
特别是50岁以上的中老年，在活动中以及情绪激动时突然发病，常合并有高血压病史，快速出现的局灶性神经功能缺损症状和头痛、呕吐等颅内髙压症状时，应怀疑出血可能，再结合患者头颅CT，可以做出诊断。但在诊断时首先应与急性期脑梗死、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病相鉴别；对于突发起病伴意识障碍且神经系统局灶体征不明显的患者，还应注意与其他昏迷患者相鉴别；同时，对有明确的头颅外伤史患者要注意与外伤性脑出血相鉴别。
参与文献
[1]李云云,屈洪党.脑出血的诊断与治疗[J].中华全科医学,,17(02):-.
[2]臧桂芹,叶丹.CT对脑出血的诊断及临床价值[J].中国CT和MRI杂志,,14(04):17-19+26.
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本文为医学慕课综合整理封面图片来源于医学慕课制作
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