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脑出血一般是由于硬化的小动脉薄弱处的破裂引起,该病变原发于慢性高血压。这样的出血通常是大的、单一的、和致命性的。
脑出血的可控危险因素包括吸烟、肥胖和高风险的饮食习惯。脑出血的原因有:先天性动脉瘤、动静脉或其它血管畸形、外伤、脑梗塞(出血性梗死)、原发性或抗凝过度、颅内动脉夹层、烟雾病等。
脑溢血是自发性原发性脑出血。患者由于情绪激动、费劲、用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。
中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,绝大多数的脑出血是因为高血压病伴发的脑小动脉血管病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。
脑出血包括:
脑室出血
一般分为原发性和继发性,原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血,较为少见。继发性者是由于脑内出血量大,穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。
小脑出血
若出血量少,临床表现常常是先出现头晕,继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫延髓生命中枢,严重者可突然致死。
脑叶出血
也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等。顶叶出血则出现对侧感觉障碍。颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等。枕叶出血则以偏盲最为常见。
内囊出血
是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病变范围较大,神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧,主要损害外囊部位,则临床症状多较轻些,多无意识障碍。
丘脑出血
如属一侧丘脑出血,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
桥脑出血
桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体瘫,称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大,则影响对侧,出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状。
判断患者脑出血的情况,诊断主要靠CT或MRI。治疗包括控制血压和支持治疗,或需要外科手术。
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